ACTINOMICOSE

ACTINOMICOSE

A Actinomicose é uma infecção crônica não contagiosa causada principalmente pelo Actinomyces israelii, uma bactéria anaeróbia Gram-positiva comensal da boca do gênero Actinomyces e que pode estar presente nas gengivas, nos dentes e nas amígdalas. É uma doença rara, com distribuição mundial e o maior fator de risco é a má higiene oral.

O envolvimento torácico ocorre em 15 a 50 porcento dos casos e é geralmente secundário à aspiração de secreções orofaríngeas. O quadro clínico é o de uma pneumonia, sendo as complicações possíveis abscessos contendo grânulos actinomicóticos e eosinofílicos, empiema e, mais raramente, fístulas pleurodérmicas devido à formação de trajetos fistulosos. Pode ocorrer a formação de abscessos em vários outros sítios.

À radiografia de tórax pode se manifestar como uma consolidação ou massa que pode cavitar ou fistulizar para o espaço pleural ou para a parede torácica, dando origem a um ou a vários abscessos. Nesta radiografia, grande consolidação que ocupa a maior parte do lobo superior esquerdo. Também pode ocorrer derrame pleural. A actinomicose pulmonar pode simular a nocardiose, a tuberculose e o carcinoma brônquico.

A infecção pode se disseminar pelas cissuras interlobares e originar a infiltrados alveolares ou nodulares. A erosão de um vaso sanguíneo leva à disseminação hematogênica da doença, que pode adquirir o aspecto de doença disseminada (miliar).

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Actinomycosis is a chronic, non-contagious infection caused mainly by Actinomyces israelii, a Gram-positive anaerobic bacterium of the mouth of the genus Actinomyces that may be present in the gums, teeth and tonsils. It is a rare disease with a worldwide distribution and the greatest risk factor is poor oral hygiene.

Chest involvement occurs in 15 to 50 percent of cases and is usually secondary to aspiration of oropharyngeal secretions. The clinical picture is that of pneumonia, complications being possible abscesses containing actinomycotic and eosinophilic granules, empyema and, more rarely, pleurodermal fistulas due to the formation of fistulous pathways. Abscess formation may occur at several other sites.

Chest x-ray may manifest as a consolidation or mass that may cavitate or fistulize into the pleural space or into the chest wall, giving rise to one or more abscesses. In this radiograph, great consolidation occupying most of the upper left lobe. Pleural effusion may also occur. Pulmonary actinomycosis can mimic nocardiosis, tuberculosis, and bronchial carcinoma.

The infection can spread through the interlobar cissures and lead to alveolar or nodular infiltrates. Erosion of a blood vessel leads to the hematogenous spread of the disease, which can take on the appearance of disseminated (miliary) disease.

A tomografia computadorizada pode mostrar a presença de cavidades, a extensão através das fissuras, o espessamento pleural ou o envolvimento da parede torácica, alterações muitas vezes não vistas na radiografia torácica. Nesse corte se observa uma opacidade no lobo superior esquerdo com pequenas cavidades no seu interior.

O diagnóstico é difícil e as culturas devem ser feitas em meios estritamente anaeróbios e inoculadas rapidamente. Como o Actinomyces faz parte da flora oral normal, exames de escarro ou lavados broncoscópicos podem ser contaminados. Obter uma amostra não contaminada para identificação do patógeno requer geralmente uma aspiração transtorácica por agulha ou uma biópsia pulmonar cirúrgica.

Para o tratamento utiliza-se penicilina G intravenosa ou ampicilina em altas dosagens durante 4 a 6 semanas, seguida de altas doses de amoxicilina, eritromicina, clindamicina, minociclina ou tetraciclina por 6 a 12 meses. Há relatos de tratamento com levofloxacino. Pode ser necessário realizar drenagem cirúrgica.

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Actinomycosis is a chronic, non-contagious infection caused mainly by Actinomyces israelii, a Gram-positive anaerobic bacterium of the mouth of the genus Actinomyces that may be present in the gums, teeth and tonsils. It is a rare disease with a worldwide distribution and the greatest risk factor is poor oral hygiene.

Chest involvement occurs in 15 to 50 percent of cases and is usually secondary to aspiration of oropharyngeal secretions. The clinical picture is that of pneumonia, complications being possible abscesses containing actinomycotic and eosinophilic granules, empyema and, more rarely, pleurodermal fistulas due to the formation of fistulous pathways. Abscess formation may occur at several other sites.

Chest x-ray may manifest as a consolidation or mass that may cavitate or fistulize into the pleural space or into the chest wall, giving rise to one or more abscesses. In this radiograph, great consolidation occupying most of the upper left lobe. Pleural effusion may also occur. Pulmonary actinomycosis can mimic nocardiosis, tuberculosis, and bronchial carcinoma.

The infection can spread through the interlobar cissures and lead to alveolar or nodular infiltrates. Erosion of a blood vessel leads to the hematogenous spread of the disease, which can take on the appearance of disseminated (miliary) disease.

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