PNEUMONIA POR CITOMEGALOVÍRUS

PNEUMONIA POR CITOMEGALOVÍRUS

O citomegalovírus (CMV) é um membro da família Herpetoviridae. A pneumonia por CMV é um tipo de pneumonia viral importante nos imunocomprometidos (Ex.: AIDS / transplante alogênico de medula óssea - TMO). Nos receptores de TMO, a incidência de CMV pode ser de cerca de 20-35% (1). Os achados vistos na TCAR em geral são inespecíficos e necessitam de correlação clínica e temporal e baseada no estado imunológico do paciente.
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Cytomegalovirus (CMV) is a member of the Herpetoviridae family. CMV pneumonia is a type of viral pneumonia important in immunocompromised patients (eg, AIDS / allogeneic bone marrow transplantation - BMT). In BMT recipients, the incidence of CMV may be about 20-35% (1). The findings seen in HRCT are generally nonspecific and require clinical and temporal correlation and based on the patient's immune status.

Os sintomas são inespecíficos e iniciam entre 6 e 12 semanas pós-TMO: febre, tosse não produtiva, dispnéia e hipoxemia. O diagnóstico pode ser feito por imunofluorescência indireta no lavado broncoalveolar (LBA). O diagnóstico histológico é confirmado pelo achado de macrófagos pulmonares contendo inclusões intranucleares típicas.
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The symptoms are non-specific and begin between 6 and 12 weeks post BMT: fever, unproductive cough, dyspnea and hypoxemia. The diagnosis can be made by indirect immunofluorescence in bronchoalveolar lavage (BAL). Histological diagnosis is confirmed by the finding of pulmonary macrophages containing typical intranuclear inclusions.

A pneumonia por CMV em pacientes imunocomprometidos não-AIDS aparece na TCAR como áreas mistas bilaterais de opacidade em vidro fosco, pequenos nódulos centrolobulares mal definidos e consolidação confluente especialmente nos lobos inferiores, como no caso em questão. O espessamento dos septos interlobulares e o derrame pleural podem estar associados. As imagens são de uma paciente imunodeprimida de 46 anos, pós-TMO.
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CMV pneumonia in immunocompromised non-AIDS patients appears in HRCT as bilateral mixed areas of ground-glass opacity, poorly defined centrilobular nodules, and confluent consolidation, especially in the lower lobes, as in the case in question. Thickening of the interlobular septa and pleural effusion may be associated. The images are from a 46-year-old immunosuppressed patient, post-BMT.

O tratamento recomendado para a pneumonia aguda por CMV é ganciclovir, droga que previne a replicação do DNA viral pela inibição da enzima DNA polimerase. Esse corte tomográfico, assim como os próximos dois, são do mesmo caso após o tratamento com ganciclovir. Imunoglobulina intravenosa em altas doses pode ser empregada em associação ao ganciclovir. Como profilaxia da infecção por CMV nos transplantados, recomenda-se aciclovir ou ganciclovir antes e depois do transplante.
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The recommended treatment for acute CMV pneumonia is ganciclovir, a drug that prevents viral DNA replication by inhibiting the DNA polymerase enzyme. This image is after the treatment with ganciclovir. High dose intravenous immunoglobulin may be used in combination with ganciclovir. As a prophylaxis of CMV infection in transplant recipients, acyclovir or ganciclovir is recommended before and after transplantation.

A sequência das últimas três imagens são do mesmo caso após o tratamento com ganciclovir.
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The sequence of the last three images are the same case after ganciclovir treatment.

1- Vogel MN, Brodoefel H, Hierl T et al. Diferenças e similaridades do citomegalovírus e da pneumonia por pneumocystis em pacientes imunocomprometidos HIV negativos com morfologia de TC de seção delgada na fase inicial da doença. Br J Radiol. 2007; 80 (955): 516-23.

3 COMENTÁRIOS

Um caso excelente, claro e bem objetivo.

Mário Nunes

PNEUMO

Brasília - DF - 02/02/2019 17:10

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Ótimo caso clínico!

Tania Conde

Pneumologia

Rio de Janeiro - Rio de Janeiro - 20/10/2018 05:47

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Excelente caso clinico!! Parabéns!

João Deodato Lunardi

Pneumologia

São leopoldo - Rs - 02/09/2018 07:42

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