Opacidades difusas com atenuação em vidro fosco com micronódulos centrolobulares difusos de maneira simétrica por praticamente toda a extensão de ambos os pulmões, notadamente nos lobos superiores. Atenuação em mosaico sugerindo alteração da relação ventilação-perfusão que, no contexto, pode ser interpretada como áreas de aprisionamento aéreo.
O caso se trata de um homem de 39 anos com tosse seca há 2 meses acompanhada de dispneia progressiva, febre vespertina, perda de 6kg no período e que internou na UTI em insuficiência respiratória. Havia o contato com morcego, pombos, calopsitas e outras aves em casa.
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Diffuse opacities with ground-glass attenuation with centrilobular micronodules diffused symmetrically over practically the entire length of both lungs, notably in the upper lobes. Mosaic attenuation suggesting alteration of the ventilation-perfusion ratio which, in the context, can be interpreted as areas of air trapping.
The case is about a 39-year-old man with a dry cough for 2 months, accompanied by progressive dyspnea, afternoon fever, loss of 6 kg in the period and who was admitted to the ICU due to respiratory failure. There was contact with bats, pigeons, cockatiels and other birds at home.
A Pneumonia por Hipersensibilidade (PH) aguda é a forma mais clássica e facilmente reconhecida de PH, mas os sintomas podem ser confundidos com uma infecção viral ou bacteriana. Inicialmente os pacientes são frequentemente tratados com antibióticos
No quadro clínico podem ocorrer febre, calafrios, mal-estar, náusea, tosse, aperto no peito e dispnéia sem sibilos. O início pode abrupto (quatro a seis horas após a exposição), ou não. A doença pode recorrer com reexposição. Para a avaliação de um paciente com suspeita de PH é preciso realizar um histórico detalhado de potenciais exposições ocupacionais, ambientais ou domésticas.
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Acute Hypersensitivity Pneumonia (HP) is the most classic and easily recognized form of HP, but the symptoms can be confused with a viral or bacterial infection. Initially, patients are often treated with antibiotics.
In the clinical picture, fever, chills, malaise, nausea, cough, chest tightness and dyspnea without wheezing may occur. The onset may be abrupt (four to six hours after exposure), or not. The disease may recur with reexposure. In order to assess a patient with suspected PH, a detailed history of potential occupational, environmental or domestic exposures is required.
O lavado broncoalveolar (LBA) pode demonstrar linfocitose acentuada (superior a 20%), um achado inespecífico, mas útil quando os dados clínicos e radiográficos sugerem PH. Fumantes tendem a ter uma contagem mais baixa de linfócitos LBA em comparação com os não fumantes. O LBA desse paciente apresentou as pesquisas de BAAR, fungos e culturas negativas. Celularidade com Neutrófilos (36%) e Linfócitos (20%).
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Bronchoalveolar lavage (BAL) may demonstrate marked lymphocytosis (greater than 20%), a nonspecific finding, but useful when clinical and radiographic data suggest PH. Smokers tend to have a lower BAL lymphocyte count compared to non-smokers. This patient's BAL showed AFB, fungi and negative cultures. Cellularity showed Neutrophils (36%) and Lymphocytes (20%).
A prevenção da exposição aos antígenos é a pedra angular do tratamento e geralmente resulta em regressão da doença. Pode ser necessário tratamento com corticoide em formas mais graves ou progressivas. Nesse corte coronal é possível observar com bastante nitidez as opacidades centrolobulares em vidro fosco especialmente nos lobos superiores.
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Prevention of exposure to antigens is the cornerstone of treatment and usually results in regression of the disease. Corticosteroid treatment may be required in more severe or progressive forms. In this coronal section, it is possible to observe the centrilobular opacities in ground glass very clearly, especially in the upper lobes.
Chave/Key: extrinsic allergic alveolitis; alveolite alérgica extrínseca
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