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MAIOR RISCO CARDÍACO COM O INÍCIO DO USO DE BRONCODILATADOR DE AÇÃO PROLONGADA

Data de Publicação: 20/01/2018

Um recente e grande estudo observacional apontou que o uso de broncodilatadores inalatórios de longa duração foi associado a um aumento de 1,5 vezes no risco de doença cardiovascular (DCV) em pacientes com DPOC. Esse maior risco ocorreu durante os primeiros 30 dias após o início da terapia com agonistas de β2 de ação prolongada (LABAs) ou antagonistas muscarínicos de ação prolongada ( LAMAs) em comparação com o uso contínuo ou prolongado.

Os achados sugerem que os médicos devem estar muito vigilantes em relação a quaisquer sintomas cardiovasculares dentro de 30 dias após o início do tratamento com LABA ou LAMA para DPOC. Após esses 30 dias iniciais, o risco de DCV associado ao uso de broncodilatadores de ação prolongada diminuiu.

O estudo caso-controle utilizou dados do Banco de Pesquisa Nacional de Seguro de Saúde de Taiwan (NHIRD). O NHIRD abrange os registros médicos e de farmácia de mais de 99% da população taiwanesa coberta pelo programa nacional de seguro saúde. Foram incluídos 37.719 pacientes com DCV grave, idade igual ou superior a 40 anos e que fizeram duas visitas ambulatoriais ou uma visita de internação para DPOC no prazo de um ano entre 1º de janeiro de 2008 e 30 de junho de 2011. Cada paciente foi pareado com quatro pacientes selecionados aleatoriamente sem DCV, para um total de 146.139 controles.

Na análise de regressão ajustada, o novo uso (menos de 30 dias do início) de LABA foi associado a um OR de DCV de 1,5 em comparação com o não uso. O novo uso de LAMA foi associado a um OR ajustado de 1,52. O novo uso de LABA e LAMA juntos foi associado a um OR ajustado de 2,03. Os riscos cardiovasculares atingiram o máximo em 30 dias após o início da terapia com LABA ou LAMA e reduziram-se para um nível ainda menor do que o risco de linha de base em 71 a 240 dias em comparação com o não uso. Os achados não foram afetados pelo status de DCV basal do paciente.

Essa é a primeira evidência que sugere que o novo uso e a duração desde o início dos broncodilatadores de ação prolongada inalados estão associados ao risco de DCV em pacientes com DPOC. Estudos anteriores podem ter perdido essa relação porque os investigadores selecionaram pacientes que já haviam usado LABA ou LAMA, ou porque esses estudos excluíram pessoas com DCV grave.

As limitações do estudo incluem a possibilidade de que a piora da DPOC pode ter provocado o uso de broncodilatadores de ação prolongada e causou a DCV observada; um risco de viés de seleção; e a incapacidade de controlar fatores como tabagismo e consumo de álcool, o que pode afetar o risco de DCV.

Com base nesses achados, os autores recomendam que, antes de prescrever LABAs ou LAMAs em pacientes com DPOC, os médicos avaliem o risco cardiovascular e, se necessário, considerem um curso de terapia preventiva para DCV durante o tratamento inicial com BDs de ação prolongada.

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FONTE: Meng-Ting Wang et al. Association of Cardiovascular Risk With Inhaled Long-Acting Bronchodilators in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseA Nested Case-Control Study. JAMA Intern Med. Published online January 2, 2018. doi:10.1001/jamainternmed.2017.7720