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USO DE CORTICOIDES EM PNEUMONIA: RESULTADO DE METANÁLISE

Data de Publicação: 17/03/2016

O uso de corticosteróides é comumente tentado no tratamento de doenças agudas, especialmente quando a doença é grave e o paciente necessita de internação em unidade de terapia intensiva (UTI). Os corticosteróides têm sido tentados em pneumonia adquirida na comunidade (PAC), mas seu papel ainda não está claro, apesar de vários estudos.

As diretrizes clínicas atuais para PAC não recomendam a terapia com corticosteróides, embora eles sejam administrados particularmente em condições potencialmente fatais, como pneumonia grave. Essa grande e bem conduzida metanálise foi realizada para determinar se corticosteróides podem ser benéficos ou prejudiciais para grandes populações de pacientes com PAC.

Foram analisados 13 ensaios clínicos randomizados, incluindo 2005 pacientes, com uma média de idade 60 anos e cerca de 60% dos pacientes eram do sexo masculino. Corticosteróides foram associados com possíveis reduções na mortalidade por qualquer causa (risco relativo [RR], 0,67; 95% intervalo de confiança [IC], 0,45-1,01), necessidade de ventilação mecânica (RR, 0,45; IC 95%, 0,26-0,79) e síndrome da angústia respiratória aguda (RR, 0,24; IC 95%, 0,10 a 0,56).

Os corticosteróides também reduziram o tempo para a estabilidade clínica (IC, -2,08 para -0,35 dias; diferença, -1.22 dias média) e duração da hospitalização (diferença média, -1,00 dia; 95% CI, -1,79 para -0,21 dias). Os corticosteróides adjuvantes aumentaram a frequência de hiperglicemia (RR, 1,49; IC 95%, 1,01 a 2,19), mas não a frequência de aumento de hemorragia gastrointestinal.

Como conclusões, para pacientes hospitalizados com PAC, corticoterapia sistêmica pode reduzir a mortalidade em cerca de 3%, necessidade de ventilação mecânica por aproximadamente 5%, e a estadia no hospital por cerca de um dia. O principal efeito adverso do tratamento com corticosteróides parece ser a hiperglicemia.

O desafio da aplicação sistemática dos corticóides em PAC continua sendo descobrir quais pacientes hospitalizados devem receber esse tratamento. Com base das melhorias observadas, corticosteróides talvez devam ser mais usados em pacientes com PAC mais grave, que possuem maior risco de ventilação mecânica, síndrome aguda do desconforto respiratório, ou a morte.

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Fonte: Siemieniuk RA, Meade MO, Alonso-Coello P, et al
Ann Intern Med. 2015;163:519-528.