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DESTAQUES DO CHEST 2015: MAIORES RISCOS EM PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE

Data de Publicação: 27/10/2015

Dr. Marcos Restrepo apresentou que a DPOC está associada a maior risco de pneumonia adquirida na comunidade (PAC) e a diferenciação entre exacerbação da doença e PAC muitas vezes é difícil. No entanto, ainda não foi demonstrado que portadores de DPOC com PAC possuem pior prognóstico comparados aos demais sem DPOC. Idosos com DPOC e doença cardíaca prévia possuem maior mortalidade em pneumonia.

Dr. Carlos Luna afirmou que DPOC e doença cardíaca são as principais doenças associadas em PAC. Pacientes com pneumonia possuem maior risco de eventos cardiovasculares, tais como arritmia, falência cardíaca e doença coronariana aguda, e isso aumenta o risco de morte em 30 dias.

A doença pneumocóccica invasiva possui leva a maior cardiotoxicidade, o que contribui para a disfunção cardíaca. O pneumococo é capaz de se translocar para o miocárdio e formar discretas lesões microscópicas não purulentas.

Quanto ao risco cardíaco dos macrolídeos, foi demonstrado que a azitromicina não possui os riscos de arritmia ventricular em comparação às outras drogas desse grupo.

Dr. Richard Wunderink demonstrou que as doenças associadas em PAC aumentam o risco da presença de patógenos resistentes às terapias usuais. Ainda constiruem fatores para o aumento da chance de PAC associada a patógenos resistentes:
- hospitalização > 2 dias nos últimos 90 dias;
- uso prévio de antibiótico nos últimos 90 dias;
- imunossupressão;
- status não-ambulatorial;
- alimentação por sondas;
- supressão ácida do estômago.

Além dos acima citados, são ainda fatores que favorecem a presença de S. aureus resistentes à meticilina resistentes (MRSA):
- hemodiálise crônica nos últimos 30 dias;
- colonização prévia por MRSA;
- insuficiência cardíaca congestiva.

São causas de PAC grave em pacientes sem doenças prévias o MRSA adquirido na comunidade (padrão USA300), Legionella epidêmica, e os vírus (Influenza e Adenovírus). Se existe PAC grave sem condições predisponentes associadas, deve-se suspeitar de imunodeficiência oculta.

Veja quais os patógenos mais frequentes em PAC segundo o estudo EPIC no PneumoImagem, clique aqui.