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REVISÃO SOBRE A COVID-19: VEJA O RESUMO E FAÇA O DOWNLOAD

Data de Publicação: 14/07/2020

A edição do JAMA de 10 de julho traz uma brilhante revisão sobre a Fisiopatologia, Transmissão, Diagnóstico e Tratamento da COVID-19. Seguem abaixo os pontos principais do artigo:

1.     A transmissão se dá por gotículas durante contato próximo e, em menor quantidade, pelo contato com superfícies contaminadas e aerossol.

2.     48-62% da transmissão pode acontecer em portadores antes de apresentarem sintomas.

3.     Os sintomas mais comuns em pacientes que necessitam de internação são febre, tosse seca, falta de ar, fadiga, mialgia. Perda de olfato e paladar, diarreia, coriza, e hepatite, com aumento das enzimas hepáticas, acontecem em menor frequência.

4.     O vírus penetra nas células do epitélio nasal e pneumócitos através da ligação da spike protein com o receptor ECA2 e de uma protease de membrana. Essas duas são muito expressas nas células alveolares.

5.     Linfopenia é uma característica marcante por infecção dos linfócitos T, redução da linfopoiese e aumento da apoptose dos linfócitos.

6.     Com o aumento da replicação viral ocorre uma quebra da barreira alveolocapilar e aumento da resposta inflamatória, com formação de membrana hialina e redução da difusão do O2.

7.     Nos casos mais graves, a endotelite pode resultar em formação de microtrombos e contribuir para as complicações trombóticas.

8.     O diagnóstico é feito por PCR em nasofaringe; saliva pode ser uma amostra alternativa, ainda em estudo.

9.     A sorologia pode ajudar no diagnóstico, mas não na fase aguda da doença.

10.  O tratamento é baseado em suporte clínico e ventilatório para síndrome do desconforto respiratório agudo; VNI e cânula nasal de alto fluxo podem ser uma alternativa à intubação; a ventilação deve ser feita de forma protetora.

11.  Hidroxicloroquina vem sendo estudada, mas todos os estudos controlados e randomizados publicados não mostram benefício.

12.  Remdesivir reduziu o tempo de internação em um estudo com 1063 pacientes.

13.  Plasma convalescente ainda está em estudo, mas o q foi publicado até agora não mostrou benefício.

14.  Corticosteroide (dexametasona 6 mg/d) reduziu mortalidade, mas não em pacientes que não necessitaram de O2;

15.  Profilaxia para TEV é recomendada para todos os pacientes internados.

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FONTE: Wiersing WJ et al. JAMA. doi:10.1001/jama.2020.12839.

Colaboração: Drª Telma Antunes, pneumologista (CRM: 84200/SP)  - @dra.telma_pneumologista