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USO DE BETABLOQUEADORES EM DPOC: LEIA ESSA REVISÃO

Data de Publicação: 21/02/2017

Doença cardiovascular, incluindo doença arterial coronariana e insuficiência cardíaca, comumente coexiste na doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) devido aos efeitos do tabagismo, inflamação sistêmica, hipoxemia e outros riscos compartilhados. A DPOC também pode estar associada ao comprometimento diastólico devido à hiperinsuflação pulmonar, o que pode ser agravado pelos efeitos negativos da hipoxemia e da hipertrofia ventricular esquerda.

As evidências até o momento, e isso foi reforçado pela recente revisão de 2017 da GOLD, os pacientes com DPOC e pós-IAM e com Insuficiência Cardíaca não devem ser tratados de modo diferente que aqueles sem DPOC. Essa recente revisão mostra um amplo painel de como devem ser utilizados os betabloqueadores nos pacientes com DPOC. Segue abaixo um resumo das principais conclusões do artigo:

• As principais indicações para os betabloqueadores em pacientes com DPOC são infarto pós-miocárdio e insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. Apesar da clara evidência de que os betabloqueadores melhoram os resultados nestes pacientes com DPOC, eles permanecem significativamente subutilizados devido a preocupações com efeitos respiratórios adversos, mesmo com antagonistas seletivos beta-1.

• Metanálises de estudos retrospectivos com betabloqueadores na DPOC mostraram estimativas combinadas de reduções na mortalidade de 28% e exacerbações de 38%.

• O início do tratamento com betabloqueadores requer uma cuidadosa titulação e monitorização da dose. Isto pode ser particularmente relevante para pacientes com DPOC que são frequentemente mais velhos e têm outras doenças que aumentam o risco de intolerância.

• Os antagonistas seletivos de beta-1 receptores, tais como bisoprolol, nebivolol e metoprolol, são preferidos ao carvedilol (não seletivo), uma vez que são menos susceptíveis de produzir broncoconstrição na DPOC.

• Os antagonistas muscarínicos de ação prolongada, que são comumente usados ​​na DPOC, protegem contra o potencial de broncoconstrição devido ao antagonismo do receptor beta-2 relacionado à dose.

• A questão-chave não respondida é se os betabloqueadores podem conferir benefícios à mortalidade e exacerbações em todos os pacientes com DPOC, incluindo aqueles com doença cardiovascular silenciosa.

Clique aqui para ler o resumo das novidades e fazer o download do novo documento GOLD-2017.

FONTE: Lipworth B, Wedzicha J, Devereux G, Vestbo J, Dransfield MT. Beta-blockers in COPD: time for reappraisal. European Respiratory Journal 2016 48: 880-888.