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USO DE INIBIDORES DO TNF-ALFA E O RISCO DE TUBERCULOSE

Data de Publicação: 23/04/2013

A utilização de medicamentos inibidores do fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa) pode aumentar o risco de desenvolvimento de tuberculose devido à reativação do estado latente do M. tuberculosis. Tais medicamentos (Adalimumabe, Etanercepte e Infliximabe) são conhecidos como agentes biológicos. A doença pode se manifestar com quadro clínico da tuberculose na forma miliar ou extrapulmonar.

Conforme o Manual de Controle da Tuberculose do Ministério da Saúde – 2011, quando da utilização dos inIbidores do TNF-alfa:
- Deve-se realizar a prova tuberculínica (PPD) previamente ao uso destes medicamentos;
- Os casos que apresentarem PPD igual ou maior que 5 mm devem ser avaliados e, sendo descartada a tuberculose, está indicado o tratamento da forma latente da doença com Isoniazida: 5 a 10 mg/kg de peso, até a dose máxima de 300 mg por dia, pelo período mínimo de 6 meses;
- De acordo com orientação da Divisão de Tuberculose do Centro de Vigilância Epidemiológica (CVE), o ideal é iniciar a Isoniazida e esperar pelo menos dois meses para introduzir o medicamento inibidor do TNF-alfa. Caso não seja possível aguardar o período recomendado, o tratamento pode ser iniciado concomitantemente; porém, o risco de evolução para tuberculose é grande.
- Para que a Isoniazida seja dispensada pelos Centros de Saúde, o médico prescritor deverá informar a Unidade sobre o uso de medicamentos inibidores do TNF-alfa e o resultado da prova tuberculínica, através de relatório anexo à prescrição.
- Outras indicações de tratamento da forma latente da tuberculose constam do Manual de Controle da Tuberculose do Ministério da Saúde – 2011 (páginas 102 a 104).

Recentemente houve caso de tuberculose devido ao uso de TNF-alfa em Campinas, o que motivou a Secretaria Municipal de Saúde/Departamento de Vigilância em Saúde (DEVISA) à divulgação de comunicado aos profissionais de saúde orientando especial cuidado na dispensação de medicamentos inibidores do TNF-alfa.

Veja imagens da forma miliar da tuberculose no PneumoImagem, clicando aqui.