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COM RESSALVAS, METANÁLISE NÃO MOSTRA BENEFÍCIO DA PRESSÃO POSITIVA PARA PREVENÇÃO DE EFEITOS CARDIOVASCULARES EM APNEIA DO SONO

Data de Publicação: 27/10/2017

A apneia do sono pode causar episódios de hipoxemia que estão associados com o aumento da pressão arterial, o estresse oxidativo, inflamação e estado de hipercoagulabilidade. Uma série de estudos observacionais indica que esta síndrome está associada com maior risco de eventos cardiovasculares graves, incluindo doenças coronárias, insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral (AVC) e morte súbita. O tratamento estabelecido para o controle de sintomas na apneia do sono é a pressão positiva nas vias aéreas (PPVA). O objetivo desta revisão sistemática foi avaliar a associação entre a PPVA e o desenvolvimento de eventos cardiovasculares e morte em adultos com apneia do sono.

Os principais resultados do estudo foram:
- Foram incluídos no total 10 ensaios clínicos randomizados e controlados, envolvendo 7266 pacientes, dos quais 5683 foram diagnosticados com apneia do sono obstrutiva (AOS), e 1583 com apneia do sono central (ASC).
- No total foram relatados 356 eventos adversos cardiovasculares graves, 635 eventos cardiovasculares graves com hospitalização por angina instável e 613 mortes.
- O tamanho da amostra variou de 83 a 2.717 participantes, com uma média de seguimento de 6 a 68 meses.
- A adesão média da intervenção foi de 1,4 horas a 6,6 horas por dia.
- Não houve associação entre o tratamento com PPVA em relação aos eventos adversos cardiovasculares maiores (RR de 0,77, IC 95%: 0,53-1,13, P = 0,19).
- Não foi encontrada associação entre PPVA e a taxa de eventos adversos cardiovasculares maiores mais hospitalização por angina instável (RR de 0,92, IC 95%: 0,71-1,20, P = 0,54).
-Também não foi comprovada uma associação significativa entre o tratamento com PPVA e as mortes por causas cardiovasculares, devido a qualquer causa, ou mortes de causa não cardiovascular.
- Além disso, a terapia com PPVA não foi associada com alguns parâmetros específicos de evolução, tais como síndrome coronariana aguda, acidente vascular cerebral, hospitalizações por angina instável ou insuficiência cardíaca.

CONCLUSÕES
O uso de pressão positiva das vias aéreas não foi associado a um menor risco reduzido de eventos cardiovasculares ou morte em pacientes com apneia do sono. De acordo com as evidências disponíveis, os autores consideram razoável recomendar a PPVA para a melhoria dos sintomas associados com a apneia obstrutiva do sono, mas não como proteção contra esses eventos vasculares ou morte.

Segundo os autores existem algumas razões para o fracasso do tratamento com relação à proteção cardiovascular. Dentre eles, a adesão limitada ao tratamento em diversos estudos e a curta duração do acompanhamento, em muitos ensaios, o que pode ter sido insuficiente para este tipo de tratamento afetar o desenvolvimento vascular. Eles também apontam algumas limitações. Primeiro, os eventos relatados foram relativamente raros nos estudos incluídos. Segundo, a maioria dos participantes incluídos não tinham apneia do sono grave, portanto, o efeito da PPVA em pacientes com mais sintomas é desconhecido.

Para ler sobre o manejo da Apneia do Sono na gravidez, clique aqui.

FONTE: Jie Yu, MD; Zien Zhou et al. JAMA. 2017 Jul 11;318(2):156-166.